Descripcion general 

ANGINA DE PECHO

La angina de pecho es un síndrome clínico caracterizado por molestias o presión precordial producidas por una isquemia miocárdica transitoria sin infarto. Aparece típicamente durante el ejercicio o frente a tensiones psicológicas y se alivia con el reposo o la administración de nitroglicerina por vía sublingual. El diagnóstico se basa en los síntomas, el electrocardiograma (ECG) y los estudios de diagnostico por la imagen del miocardio. El tratamiento puede incluir antiagregantes plaquetarios, nitratos, beta-bloqueantes, bloqueantes de los canales de calcio, inhibidores de la ECA, estatinas y angioplastia coronaria o cirugía de revascularización miocárdica.

ANGINA DE PECHO

La Angina de Pecho (AP) es, junto con el Infarto de Miocardio (IM), un tipo de Cardiopatía Isquémica (CI), es decir, una enfermedad

provocada por el deterioro y la obstrucción de las arterias del corazón (arteriosclerosis coronaria). Se produce debido a la acumulación de placas de colesterol, lípidos (grasas) y células inflamatorias en las paredes de estas arterias, provocando que el corazón no reciba sangre suficiente.

CLASIFICACION

 

Angina de pecho estable:

El dolor en el pecho aparece durante el ejercicio físico y puede extenderse a otras zonas del cuerpo (mandíbula,
hombro, garganta, espalda, brazo o muñeca izquierdos). El dolor desaparece en reposo o con medicación. 

CAUSAS

• Obstrucción parcial en las arterias (arteriosclerosis) que suministran sangre al corazón (arterias coronarias).
• Estrechamiento de la válvula aórtica (estenosis aórtica). Provoca que se obstruya el flujo sanguíneo desde el ventrículo izquierdo hacia la arteria aorta.
  
  

SÍNTOMAS

Iguales al Infarto de Miocardio o ataque al corazón pero de distinta intensidad y duración:

 Dolor, ardor y/o opresión en el pecho, que suele aparecer cuando se practica ejercicio y desaparecer

en reposo (excepto cuando se trata de una Angina de Pecho inestable). Puede acompañarse de dolor en otras

zonas del cuerpo como brazos, espalda, mandíbula o cuello.

DIAGNÓSTICO DE LA ANGINA DE PECHO

Para diagnosticar la AP te pueden realizar las siguientes pruebas:

Prueba de esfuerzo o ergometría:

Permite analizar la respuesta del corazón al realizar ejercicio continuo sobre una cinta rodante o bicicleta estática.
Detecta alteraciones cardiovasculares que no son visibles cuando el paciente está en reposo.
Al realizar ejercicio, aumenta la necesidad de aporte de sangre al corazón y, si existe una obstrucción, se producirá
una falta de riego sanguíneo que permitirá el diagnóstico.

TRATAMIENTO

El dolor en el pecho se puede aliviar con:

·        Reposo. Excepto cuando se trata de una AP inestable, ya que el reposo no suele aliviar el dolor.

·        Medicación. La Nitroglicerina es un medicamento que relaja las arterias del corazón y otros vasos sanguíneos para aumentar el suministro de sangre al miocardio. La medicación no suele ser efectiva para aliviar el dolor cuando se trata de una AP inestable.

·        Intervenciones quirúrgicas. En casos extremos, se deberá introducir un stent o realizar un bypass. 

PRONÓSTICO

Los principales resultados adversos son la angina inestable, el infarto de miocardio y la muerte súbita causada por arritmias. La tasa de mortalidad anual es del 1,4% en pacientes con angina, sin antecedentes de infarto de miocardio, con ECG normal en reposo y tensión arterial normal. No obstante, las mujeres con enfermedad coronaria tienden a presentar un pronóstico más desfavorable. La tasa de mortalidad se aproxima a 7,5% en presencia de hipertensión arterial sistólica, al 8,4% cuando el ECG es anormal y al 12% cuando ambas circunstancias están presentes. La diabetes tipo 2 duplica la tasa de mortalidad en cada una de estas situaciones.

REVASCULARIZACIÓN EN ANGINA DE PECHO

La revascularización, sea con ICP (angioplastia, colocación de endoprótesis intravasculares) o en forma quirúrgica con CRM con bomba de circulación intracorpórea, debe considerarse si la angina de pecho persiste a pesar de la terapia farmacológica y empeora la calidad de vida como resultado de la presencia de lesiones anatómicas (identificadas en la angiografía) que aumentan el riesgo de muerte del paciente. La selección entre la ICP y la cirugía de revascularización miocárdica depende de la extensión y la localización de las lesiones, la experiencia del cirujano y el centro médico y, en cierta medida, las preferencias del paciente.

La ICP suele preferirse para la enfermedad de 1 o 2 vasos con lesiones anatómicas susceptibles de tratarse de este modo y su uso es cada vez más frecuente para enfermedad de tres vasos. Las lesiones extensas o cercanas a las bifurcaciones no suelen poder tratarse con ICP. No obstante, a medida que la tecnología de las prótesis endovasculares avanza, la ICP se emplea cada vez más en casos más complicados.

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